中风后遗症、胸痹（脑梗塞后遗症、心血管狭窄、心脑动脉硬化、痛风）

中风后遗症、胸痹（脑梗塞后遗症、心血管狭窄、心脑动脉硬化、痛风）

姓名：胡x松  年龄：62岁  性别：男 
主诉：肢体活动不利伴麻木3年

现病史：患者现头晕、全身乏力，气短，胸闷，活动不利，有时僵硬疼痛，肢体麻木，言语表达受限，自感伸舌不灵活，流涎，四肢关节常有疼痛，遇寒加重，饮食一般，睡眠可，二便正常。脉象弦细弱，舌像：舌质暗，苔白

既往史：冠心病史  风湿性关节炎

           2010年5月：冠状动脉影像：

         右冠前降支近段管腔轻度狭窄狭窄后管腔略扩张  

          CT：右侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧额顶叶皮层萎缩

          2010年10月影像(DR)检查： 颈椎病 

中医诊断：中风后遗症  胸痹

西医诊断：脑梗塞  心脑动脉硬化  痛风  颈椎病

方：  当  归12g  党  参15g  远  志9g   川  芎12g

地  龙10g  红  花6g   黄  芪15g  怀牛膝15g

鸡血藤15g  丹  参12g  炒白术15g  茯  苓12g

生  地10g  茯  神9g   知  母9g   黄  芩6g

枸  杞10g  炒山楂12g  路路通10g  炒枳壳10g

15剂，水煎服，日一剂，早、晚分服

二诊：用药后肢体麻木情况有所减轻，自感全身较前轻松点，饮食也有改善，脉弦涩，舌暗紫趋于红润。守前治法，药物调整继续服用

方：  当  归12g  党  参15g  远  志9g   川  芎12g

地  龙10g  红  花6g   黄  芪15g  怀牛膝15g

鸡血藤15g  丹  参12g  炒白术15g  葛  根12g

生  地10g  茯  神9g   赤  芍9g   黄  芩6g

三七粉3g（冲服）  炒山楂12g  路路通10g  炒枳壳10g

30剂，水煎服，日一剂，早、晚分服

三诊:颈部疼痛有所改善，未再出现四肢疼痛僵硬状况。其余症状如前

方：  当  归12g  党  参15g  远  志9g   川  芎12g

地  龙10g  红  花6g   黄  芪15g  怀牛膝15g

鸡血藤15g  丹  参12g  炒白术15g  葛  根12g

生  地10g  延胡索9g   赤  芍9g   黄  芩6g

三七粉3g（冲服）  炒山楂12g  路路通10g  炒枳壳10g

30剂，水煎服，日一剂，早、晚分服

四诊:患者自感全身力气有增加，未有其他大的不适症状，上方继续服用

方：  当  归6g  党  参15g  远  志9g   川  芎10g

地  龙12g  红  花6g   黄  芪15g  怀牛膝15g

鸡血藤15g  丹  参12g  炒白术15g  葛  根12g

生  地10g  延胡索9g   赤  芍9g   黄  芩6g

三七粉3g（冲服）  郁  金12g   路路通10g  炒枳壳10g

30剂，水煎服，日一剂，早、晚分服

五诊：全身乏力，气短，胸闷，肢体僵硬疼痛，活动不灵活，流涎情况都有缓解改善，自感有精神，气色也较以前要好，守治法，遵前方继续调整药物继续治疗

随后2年间断性在我院用药治疗调理，嘱其平时保持良好心态，情志舒畅，坚持合理锻炼，起居规律有常，清淡饮食。