患者:蒋x玲 眩晕、中风先兆(高血压、高血粘、微循环障碍)
患者姓名:蒋xx 性别:女 年龄:56岁
2010年11月初诊
主诉:头晕伴言语不清1年余
现病史:患者精神一般,神志清,血压150/96mmhg,头疼、头晕,头皮如带帽状感觉,耳鸣,患侧肢体麻木、僵硬,言语表达欠流利,偶有呛咳,咳白粘痰现象,全身乏力,双下肢轻微水肿,饮食差,时有反酸烧心、打嗝状况,睡眠可,夜尿2-3次/夜,便秘。脉象:细涩,尺弱沉
舌像:质暗红,苔黄腻 舌下脉络於阻
2010年8月CT检查:
右侧基底节区斑点状略低密度影,考虑脑出血吸收后改变
辩证分析:患者平素体弱,高血压病史多年,致使肝精受损,无以濡养,疏泻功能失司,气血涩滞不行,壅遏于四肢关节化热,酿痰、於阻,造成肢体麻木,屈伸不利、水肿等,肾精亏损,肾阳温煦减弱,外邪风寒湿热之邪乘虚入侵,阻遏营卫,壅滞经络深入筋骨,进而加重病情。
中医诊断:眩晕 中风
西医诊断:高血压 高血脂 脑梗塞
方:熟 地15g 肉苁蓉12g 怀牛膝12g 党 参15g
炒白术12g 五味子9g 枸 杞10g 陈 皮10g
菊 花(后下)12g 远 志9g 川 芎12g 茯 苓15g
天 麻10g 丹 参15g 桑寄生12g 鸡血藤15g
赤 芍10g 当 归10g 木 香6g 枳 实10g
栀 子6g(碎)
15剂,水煎服,日一剂,早、晚分次温服
三诊:经前两次的用药治疗,配合患者本人及家属的帮助康复锻炼,头晕,疼痛减轻且不像之前那样频繁严重,耳鸣间有发作,其余症状如前。睡眠可,饮食一般,夜尿多,大便正常,血压150/86mmhg,心率76次/分,脉象弱滑细,舌质淡暗,舌中苔白厚,尖红
方:熟 地12g 淮山药10g 怀牛膝12g 党 参15g
炒白术12g 五味子9g 枸 杞10g 陈 皮12g
菊 花(后下)10g 远 志9g 川 芎10g 茯 苓15g
天 麻10g 丹 参15g 桑寄生12g 鸡血藤15g
知 母10g 当 归10g 木 香6g 枳 实10g
栀 子6g(碎)
15剂,水煎服,日一剂,早、晚分次温服
嘱患者每两周来面诊一次,便于更好的把握病情,根据病情调整处方,合理用药药物,经用药治疗1年多,各项病症不同程度的消失,好转。2015年回访,患者精神可,肢体不适状况未再发作。其余症状也控制较好。期间不定时用药调理巩固。
蒋XX 眩晕、中风先兆(高血压、高血粘、微循环障碍)