谷×× 胸痹、真心疼、心悸

 胸痹、真心疼、心悸

姓名：谷×× 男 39岁 新疆乌鲁木齐

主诉：胸痛心悸时作半年。 初诊：2010年7月2日

现病史：近半年活动后时有胸闷心悸，近一礼拜加重伴有室性早搏、心悸、胸闷痛，思虑劳心则症状加重，寐欠佳。

冠脉造影：前降支中段约60%狭窄，回旋支及右冠中段可见约50%狭窄。

超声检查：主动脉硬化，肝脏弥漫性改变脂肪肝

生化检查：甘油三酯3.45，高密度减低，低密度增高，心肌酶水平增高。

外院ECG示：左心室肥大、心肌劳损缺血史，室性早搏。

检查：神清，体胖，面色红润，两下肢无水肿

脉象：弦细涩结代 舌象：舌红少苔

中医诊断：胸痹、真心疼、心悸(气阴两虚)

西医诊断：冠心病，心绞痛，心血管狭窄，高血压，高血脂。

辨证分析：心阴不足，心气亏损，气不疏血，血瘀阻阳而不行，胸痹气滞，瘀阻之象。

治则治法：治拟益气养阴，活血理气，以自拟心脑通脉协定方加减处方

医嘱：稳定情绪，低盐低脂低糖饮食

方：  人 参10g（另煎） 白  术15g  熟地黄10g 麦  冬15g

沙  参12g  当  归12g  远  志6g   木  香10g

黄  芪12g  陈  皮10g  合欢皮20g  五味子10g

莲子心5g   玄  参10g  天  冬10g  丹  参12g

黄  连3g   桔  梗12g  炙甘草6g

水煎服，日一剂，早、晚温服

复诊：2010年8月16日，胸痛症状大减，胸闷已舒，自感很平稳，心悸偶有，稍感目花，寐转好，时有耳鸣，二便如常。脉细弦，舌红苔薄白。

方：  人 参10g（另煎） 白  术15g  熟地黄10g 麦  冬15g

沙  参12g   当  归12g   远  志6g   木  香10g

黄  芪12g    陈  皮10g   五味子10g  莲子心5g    天  冬10g   丹  参12g  黄  连3g   桔  梗12g  

炙甘草6g    知  母12g  黄  柏10g

水煎服，日一剂，早、晚温服

复诊：心电图检查缺血改善，气血疏通，阴阳已复，再拟前法治之以善后，守上治疗法则患者断续治疗近2年。

方：  人 参10g（另煎） 白  术15g  熟地黄10g 麦  冬15g

沙  参12g   当  归12g   远  志6g   木  香10g

黄  芪15g   陈  皮10g   五味子10g  莲子心5g    天  冬10g   丹  参12g    桔  梗12g  赤  芍10g

炙甘草6g    知  母10g   川  芎10g

水煎服，日一剂，早、晚温服

2015年11月20号回访，患者平稳，正常工作生活没有任何影响，体检指标皆正常。

2020年5月2号回访，患者平稳，正常工作生活，体检指标正常。