胸痹病的历史沿革及诊断要点--郑州天方中医心脑血管病医院|天方中医院-天方堂

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日期：2019-08-28 00:00:00 浏览次数：1470

胸痹病的历史沿革

胸痹之名源于《灵枢·本脏篇》：“少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”将饮邪痹阻胸中作为胸痹的主要病机，但没做准确定义和详细的论述。

《素问·厥论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”

《金匮要略》发展了《内经》有关本病的理论，做了较系统的论述，痹者，闭也，正式提出“胸痹”的名称，以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而病立论。

《胸痹心痛短气病脉证治》：“师曰夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”从脉象上归纳为“阳微阴弦”论述胸痹心痛的病机，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为是本虚标实之证。

《胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”，论述典型胸痹的证治。

《胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”，论述痰涎壅塞的胸痹证治。

《胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”，论述胸痹虚实的证治。

《胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”论述胸痹轻症的证治。

《胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”论述胸痹急症的证治。

《圣济总录》（卷第六十一胸痹门）胸痹统论

论曰虚极之人。为寒邪所客，气上奔迫。痹而不通。故为胸痹。其证坚满痞急。或胸中如噎塞，或胸背皆痛。或胸满短气。咳唾引痛。烦闷自汗出。或心痛彻背。或肌痹皮痛。是皆闭塞而不通也。夫脉当取太过与不及，阳微阴弦。则胸痹而痛。又曰胸痹之病。喘息咳唾背痛短气。寸口脉沉而迟。关上小紧数是也。

胸痹诊断要点

1。膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，甚至可沿手少阴，手厥阴经循行部位至中指或小指，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、胸闷、气短、自汗，甚则喘息不得卧。

2。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。

3。多见于中年以上，近年呈年轻化趋势明显，常因多饮暴食、膏粱厚味、起居无常、环境污染、操劳过度、性情抑郁暴躁而诱发。

4。静息ECG、Holter、运动试验、心脏彩超、冠脉造影可明确诊断，血脂，血糖，血流变、心肌酶谱测定检查可有助于诊断。

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