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无症状或无明显症状心脑血管病患者需要治疗吗?

日期:2019-09-06 00:00:00    浏览次数:1100

无症状或无明显症状心脑血管病患者需要治疗吗?

 
在日常病人咨询中,有很多患者表示,自己没有任何症状.

第一:血压偏高(甚至高压200,低压120)而患者无任何不适.

第二:血脂偏高,有的高的离谱,特别甘油三脂,而患者无任何不适.

第三:心电图波形改变,而患者无任何不适,或稍有.

第四:望诊患者体症异样很明显(如面色乌黑,口唇乌紫,舌体中裂沟,下肢浮肿严重,脉细弱数无力、洪大无根、眩洪等)

.......

很多病人是偶然体检时候发现,之后才惊呼:不可能呀,我们没有家族史呀.....什么的.

但是如果让他们细想,可能在很久以前就出现了细微的症状,只是被人们忽略了,而后又麻痹了...

可怕的是:此病的每一次急性发作可不会因为你没有症状而能避免,它照常会发生的!

 

什么是隐性冠心病:
隐性冠心病是无临床症状,但客观检查有心肌缺血表现的冠心病,亦称为无症状冠心病。病人有冠状动脉粥样硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或病人痛阈较高因而无疼痛症状,其心肌缺血的心电图表现可见于静息时,或仅在增加心脏负荷时才出现,也可以理解为冠心病的早期或中期表现,表明现在所造成的狭窄还不是很明显,心脏的血供基本上还是能代偿.

 

隐性冠心病临床表现及诊断:
病人多属中年以上发病,无心肌缺血的症状,在体格检查时发现心电图(静息动态或负荷试验)有ST段压低,T波倒置等。此类病人与其它类型的冠心病病人之不同,在于并无临床症状,但它又不是单纯的冠状动脉粥样硬化,因为已有心肌缺血的客观变化,即心电图或放射性核素心肌显影显示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响。它可能突然转为心绞痛或心肌梗塞,亦可能逐渐演变为心肌硬化,个别病人亦可能猝死。诊断出这类病人,可为他们提供较早期治疗的机会。诊断隐性冠心病主要是根据静息动态或负荷试验的心电图检查和放射性核素心肌显影,发现病人有心肌缺血的改变。而无其他原因,又伴有动脉粥样硬化的易患因素。进行选择性冠状动脉造影检查可确立诊断。

 

为什么这些冠心病人平时没有疼痛症状呢?

这可能与这些冠心病患者有植物神经功能障碍,神经敏感性差导致痛觉减退或丧失有关。据统计,有40%的糖尿病人发生急性心肌梗塞时无胸痛,这可能是糖尿病性神经病变造成的。有些严重心肌缺血的老人也会有痛觉减退现象。此外,有些冠心病人无症状是因为冠状动脉病变程度轻,以及内啡肽,脑啡肽等人体自身产生的止痛物质浓度高。无症状性心肌缺血是指心电图记录有心肌缺血表现患者却无任何症状。这种情况随着心电图监护技术的开展越发多见。无症状性心肌缺血可见于平时有心绞痛的冠心病人,所以它的发生率比无症状性冠心病更高。

无症状性心肌缺血大致分三种情况。一种是从无心绞痛也无心肌梗塞病史的患者。第二种为曾经发生过心肌梗塞,但目前无心肌梗塞及其他心肌缺血表现的患者;第三种为平时有心绞痛发作,但有时心电图上出现心肌缺血表现时并无心绞痛或其它不适。第一种情况患者自己较难觉察,确切的发生率也很难估计。第二种情况常在心电图运动试验时发现。美国每年约有50万心肌梗塞后存活者,运动试验发现其中约有10万人可出现无症状性心肌缺血。第三种情况据研究证实,绝大部分心绞痛人都会有无痛性心肌缺血发生。经24小时连续心电图监测发现,无痛性心肌缺血发生率高达75%以上。

无症状性冠心病是否需要治疗
无症状性心肌缺血虽然无痛苦,但并不意味着比有症状者病情轻,由于症状不明显而常易被忽视,反而造成严重后果。另外,无症状性心肌缺血反复发生,发作次数增加,发作时间延长,都会增加发生心肌梗塞的危险。

急性心肌梗塞的存活者心绞痛常不明显,有30%的人出现无症状心肌缺血。因此,心肌梗塞后存活者,不可用有无心绞痛来判断病情,应定期随诊做24小时心电图连续监测或进行运动试验检查。如果运动试验中出现严重心肌缺血表现者,以后发生二次心肌梗塞甚至猝死的危险明显增高,应引起警惕。无症状性心肌缺血的危险在于患者在心肌缺血时没有疼痛这一警觉信号,照常从事各种增加心肌耗氧量的活动,因此有可能发生急性心肌梗塞或严重的心律失常而猝死。因此,无症状性心肌缺血患者不可因没有疼痛症状就掉以轻心,而应定期找心脏医生诊治,进行必要的治疗,以免发生意外,中医中药的有效方剂对治疗和预防无症状性冠心病或其他心脑血管病有独特和肯定的疗效,以从改善整个心肌缺血状态,整体辨证治疗方法,已经引起世界医学界的重视。

 

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