日期:2020-05-05 00:00:00 浏览次数:13
心肌梗死,冠脉搭桥术后,心衰
姓名:周×× 性别:男 年龄:51岁 河南南阳
初诊:2012年9月26日
主诉:胸痛胸闷气喘
现病史:患者自诉胸闷胸痛,神疲乏力,少气懒言,步行稍快即感胸憋难受欲死状。面色灰青,唇青甲紫,畏寒肢冷,下肢微肿,便干。冠脉搭桥术后(2011年8月27日),
ECG示:T波改变,异常Q波。
脉象:脉弦涩沉迟。舌象:舌质紫暗,边有瘀点、瘀斑,苔白腻
中医诊断:胸痹、真心疼 (血脉痹阻)
西医诊断:心肌梗死、冠脉搭桥术后、心衰
辨证分析:气虚血瘀、阳虚水泛型,治法宜益气温阳、活血利水。以心脑通脉协定方辩证施治。
方: 黄 芪15g 川 芎12g 炒白术12g 桃 仁10g
赤 芍12g 鸡血藤15g 当 归12g 生 地10g
郁 金12g 降 香6g 柴 胡10g 瓜 蒌10g
薤 白6g 枳 实10g 丹 参15g 怀牛膝12g
桔 梗6g 陈皮6g 蒲 黄6g (包煎)
水煎服,日一剂,早、晚分次服用
心肌梗死,冠脉搭桥术后,心衰
二诊:20121007患者诉服用上方12剂后,胸闷、心悸、气短等不适明显减轻,胸痛未发,下肢水肿消失,大便通畅,舌质暗红,苔薄白腻,脉弦涩。治法同前,继以益气强心汤,药物稍做调整。
方: 黄 芪15g 川 芎10g 炒白术12g 桃 仁6g
赤 芍10g 鸡血藤15g 当 归12g 生 地10g
郁 金12g 降 香6g 柴 胡10g 瓜 蒌10g
薤 白6g 枳 实10g 丹 参15g 怀牛膝12g
桔 梗6g 升 麻6g 蒲 黄6g(包煎)
水煎服,日一剂,早、晚分次服用
三诊:20121106患者诉胸痛未发,活动及情绪激动时,胸闷、心悸、气短较前明显改善,食欲睡眠均可,二便正常,诉近日右侧耳鸣(上火)。
方: 黄 芪15g 川 芎10g 炒白术12g 桃 仁6g
赤 芍10g 鸡血藤15g 当 归6g 生 地10g
郁 金12g 降 香6g 柴 胡10g 三七粉3g(冲服)
栀 子6g (打碎) 枳 实10g 丹 参15g 怀牛膝12g
桔 梗6g 升 麻6g 蒲 黄6g(包煎)
水煎服,日一剂,早、晚分次服用
四诊:20121226患者诉诸症皆消失,没有任何不舒服感,继疗守上方
方: 黄 芪15g 川 芎10g 炒白术12g 桃 仁6g
赤 芍10g 鸡血藤15g 当 归12g 生 地10g
郁 金12g 降 香6g 柴 胡10g 三七粉3g(冲服)
栀 子6g 枳 实10g 丹 参15g 怀牛膝15g
桔 梗6g 升 麻6g 蒲 黄6g(包煎)
水煎服,日一剂,早、晚分次服用
五诊:20130425一切正常,已经能干些体力活。嘱合理膳食,适当运动,调节情绪。守上方略做调整巩固治疗。
2015年10月5号电话回访,患者平稳,自感无任何不适。
慢性心力衰竭属中医“真心疼”、“痰饮”、“水肿”等范畴,病情缠绵难愈,其病机以气虚、阳虚为本,痰浊、水饮、瘀血为标,治疗上当标本同治,采用益气温阳、活血利水之法。益气强心汤中生黄芪、白术、桂枝益气温阳扶正,茯苓、泽泻、葶苈子泻肺利水消肿,丹参活血利水,麦冬、五味子收敛养心,大枣健脾利水,养血安神,木香、佛手行气,调畅气机,诸药合用,疗效极佳。