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周※ ※ 心肌梗死,冠脉搭桥术后,心衰 (胸痹、真心疼 )

日期:2020-05-05 00:00:00    浏览次数:969

心肌梗死,冠脉搭桥术后,心衰

日期:2020-05-05 00:00:00    浏览次数:13

 心肌梗死,冠脉搭桥术后,心衰

姓名:周××  性别:  年龄:51  河南南阳 

初诊:2012926

主诉:胸痛胸闷气喘

现病史:患者自诉胸闷胸痛,神疲乏力,少气懒言,步行稍快即感胸憋难受欲死状。面色灰青,唇青甲紫,畏寒肢冷,下肢微肿,便干。冠脉搭桥术后(2011827日),

ECG示:T波改变,异常Q波。

脉象:脉弦涩沉迟。舌象:舌质紫暗,边有瘀点、瘀斑,苔白腻

中医诊断:胸痹、真心疼 (血脉痹阻)

西医诊断:心肌梗死、冠脉搭桥术后、心衰

辨证分析:气虚血瘀、阳虚水泛型,治法宜益气温阳、活血利水。以心脑通脉协定方辩证施治。

方:  15g    川  芎12g   炒白术12g   桃  仁10g

 12g   鸡血藤15g   当  归12g  生  地10g  

 12g   降  香6g   柴  胡10g  瓜  蒌10g

 6g   枳  实10g   丹  参15g  怀牛膝12g

 6g    陈皮6g    蒲  黄6g (包煎)

水煎服,日一剂,早、晚分次服用





二诊:20121007患者诉服用上方12剂后,胸闷、心悸、气短等不适明显减轻,胸痛未发,下肢水肿消失,大便通畅,舌质暗红,苔薄白腻,脉弦涩。治法同前,继以益气强心汤,药物稍做调整。

方:  15g   川  芎10g   炒白术12g   桃  仁6g

 10g   鸡血藤15g   当  归12g  生  地10g  

 12g   降  香6g   柴  胡10g  瓜  蒌10g

 6g   枳  实10g   丹  参15g  怀牛膝12g

 6g   升  麻6g    蒲  黄6g(包煎)

水煎服,日一剂,早、晚分次服用

三诊:20121106患者诉胸痛未发,活动及情绪激动时,胸闷、心悸、气短较前明显改善,食欲睡眠均可,二便正常,诉近日右侧耳鸣(上火)。

方:  15g   川  芎10g   炒白术12g   桃  仁6g

 10g   鸡血藤15g   当  归6g  生  地10g  

 12g   降  香6g   柴  胡10g  三七粉3g(冲服)

 6g (打碎)  枳  实10g   丹  参15g  怀牛膝12g

 6g   升  麻6g    蒲  黄6g(包煎)

水煎服,日一剂,早、晚分次服用

四诊:20121226患者诉诸症皆消失,没有任何不舒服感,继疗守上方

方:  15g   川  芎10g   炒白术12g   桃  仁6g

 10g   鸡血藤15g   当  归12g  生  地10g  

 12g   降  香6g   柴  胡10g 三七粉3g(冲服)

 6g   枳  实10g   丹  参15g  怀牛膝15g

 6g   升  麻6g    蒲  黄6g(包煎)

水煎服,日一剂,早、晚分次服用

五诊:20130425一切正常,已经能干些体力活。嘱合理膳食,适当运动,调节情绪。守上方略做调整巩固治疗。

 

2015105号电话回访,患者平稳,自感无任何不适。



慢性心力衰竭属中医“真心疼”、“痰饮”、“水肿”等范畴,病情缠绵难愈,其病机以气虚、阳虚为本,痰浊、水饮、瘀血为标,治疗上当标本同治,采用益气温阳、活血利水之法。益气强心汤中生黄芪、白术、桂枝益气温阳扶正,茯苓、泽泻、葶苈子泻肺利水消肿,丹参活血利水,麦冬、五味子收敛养心,大枣健脾利水,养血安神,木香、佛手行气,调畅气机,诸药合用,疗效极佳。

 


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