患者:马文※ 性别:男 年龄:61岁 2012年3月8日初诊:
高血脂、高血压、心肌肥厚、肝功能异常、胸痹、中风先兆
初诊:患者头晕,乏力6年余,患者血脂高多年,以胆固醇增高为主,高血压10余年(以收缩压为主),间断用药维持。现头晕,乏力,心悸,胸闷,有时左侧上肢发麻,以尺侧为主,下肢一度浮肿,血压146/80mmhg,二便正常,苔黄腻,质暗,两边红,脉象:左弦、涩、数,右细、弦、涩、数
影像检查:2010年7月,腰椎退行性变 拟腰2椎体陈旧性压缩性改变 腰3/4/5椎间盘膨出
心脏彩超:主动脉弹性下降 心肌钙状功能下降 左室壁肥厚(轻度)
腹部彩超:前列腺增大并钙化灶
心电图:窦性心律 T波高尖 u波倒置 顺钟向转位
生化检查:尿酸:485umol/l 总胆固醇:6.04umol/l
原常服药:硝苯地平控释片(拜新同)、松龄血脉康,因症状不能控制而来诊。
中医诊断:胸痹 眩晕 中风先兆
西医诊断:高血压 心肌缺血
方: 黄 芪15g 葛 根12g 天 麻12g 当 归10g
炒白术12g 茯 苓10g 赤 芍12g 菊 花10g(后下)
桑 叶12g 决明子15g 路路通12g 生 地15g
丹 参12g 炒杜仲10g 珍珠母15g(先煎)郁 金10g
泽 泻6g 桂 枝10g 车前草12g 栀 子6g(打碎)复诊:患者头晕症状减轻,全身力气也有增加,下肢水肿消退,大便正常,苔黄,脉沉细。
方: 生黄芪15g 葛 根12g 天 麻12g 当 归10g
炒白术12g 茯 苓10g 赤 芍12g 钩 藤10g(后下)
决明子15g 路路通12g 生 地15g 栀 子6g(打碎)
丹 参12g 炒杜仲10g 珍珠母15g(先煎)郁 金10g
泽 泻6g 桂 枝10g 车前草12g 延胡索10g
腰椎MR平扫
尿常规化验单
彩色超声检查报告
心电图示:顺钟向转位、T波高尖、U波倒置
血常规化验单
全自动酶免检验报告单
生化检验报告单
彩色多普勒超声报告单