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马文※ 高血脂、高血压、心肌肥厚、肝功能异常、胸痹、中风先兆

日期:2020-05-05 00:00:00    浏览次数:1186

马文※ 高血脂、高血压、心肌肥厚、肝功能异常、胸痹、中风先兆

患者:马文※   性别:男  年龄:61岁  2012年3月8日初诊:

高血脂、高血压、心肌肥厚、肝功能异常、胸痹、中风先兆

初诊:患者头晕,乏力6年余,患者血脂高多年,以胆固醇增高为主,高血压10余年(以收缩压为主),间断用药维持。现头晕,乏力,心悸,胸闷,有时左侧上肢发麻,以尺侧为主,下肢一度浮肿,血压146/80mmhg,二便正常,苔黄腻,质暗,两边红,脉象:左弦、涩、数,右细、弦、涩、数
影像检查:20107月,腰椎退行性变   拟腰2椎体陈旧性压缩性改变  3/4/5椎间盘膨出

心脏彩超:主动脉弹性下降  心肌钙状功能下降  左室壁肥厚(轻度)

腹部彩超:前列腺增大并钙化灶

心电图:窦性心律  T波高尖  u波倒置  顺钟向转位

生化检查:尿酸:485umol/l  总胆固醇:6.04umol/l
原常服药:硝苯地平控释片(拜新同)、松龄血脉康,因症状不能控制而来诊。

中医诊断:胸痹  眩晕  中风先兆

西医诊断:高血压  心肌缺血  

方:  15g  葛  根12g  天  麻12g  当  归10g

炒白术12g  茯  苓10g  赤  芍12g  菊  花10g(后下)

 12g  决明子15g  路路通12g  生  地15g  

 12g  炒杜仲10g  珍珠母15g(先煎)郁 金10g

 6g   桂  枝10g   车前草12g  栀  子6g(打碎)复诊:患者头晕症状减轻,全身力气也有增加,下肢水肿消退,大便正常,苔黄,脉沉细。

方:  生黄芪15g  葛  根12g  天  麻12g  当  归10g

炒白术12g  茯  苓10g  赤  芍12g  钩  藤10g(后下)

 决明子15g  路路通12g  生  地15g  栀  子6g(打碎)

 12g  炒杜仲10g  珍珠母15g(先煎)郁 金10g

 6g   桂  枝10g   车前草12g  延胡索10g




腰椎MR平扫

 

尿常规化验单

 

彩色超声检查报告

 

心电图示:顺钟向转位、T波高尖、U波倒置

 

血常规化验单

 

全自动酶免检验报告单

 

生化检验报告单

 

彩色多普勒超声报告单


 



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